QYFG2018006
清遠市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知
各縣(市、區(qū))人民政府,市政府各部門、各直屬機構(gòu):
《清遠市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》已經(jīng)七屆第16次市政府常務(wù)會議審議通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題,請徑向市民政局反映。
清遠市人民政府辦公室
2018年1月30日
清遠市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步健全和完善困難群眾醫(yī)療救助制度,保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》(粵府辦〔2016〕2號)、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(粵民發(fā)〔2016〕184號)、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(粵財社〔2015〕26號)等有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合本市實際,制定本辦法。
第二條 本辦法所指醫(yī)療救助,是指政府對符合規(guī)定條件的困難群眾:
(一)資助參加城鄉(xiāng)居民(職工)基本醫(yī)療保險;
(二)經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷及社會醫(yī)療捐贈后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予適當比例補助。
合規(guī)醫(yī)療費用是指符合本市醫(yī)療保險政策支付范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用。
第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則:
(一)托住底線。救助水平與本市社會發(fā)展和經(jīng)濟水平相適應(yīng),保障困難對象的基本醫(yī)療權(quán)益。
(二)統(tǒng)籌銜接。與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度相銜接,與慈善事業(yè)相銜接。
(三)公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況,主動接受群眾和社會監(jiān)督,確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
(四)高效便捷。優(yōu)化救助流程,簡化結(jié)算程序,加強信息建設(shè),增強救助時效性,使困難群眾得到及時有效的救助。
第四條 獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對象,醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫(yī)療保險年度時間保持一致;未獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對象,醫(yī)療救助年度以申請救助當月前12個月計算。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準。
第二章 部門職責
第五條 醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。
各級政府應(yīng)切實加強領(lǐng)導,精心組織,認真實施,配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關(guān)部門密切配合,加強制度銜接,為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第六條 各級民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府負責組織和實施醫(yī)療救助工作,履行以下職責:
市民政部門是本市醫(yī)療救助工作的主管部門,負責貫徹執(zhí)行國家、省的醫(yī)療救助政策,會同財政等相關(guān)部門制訂本市醫(yī)療救助政策并組織實施;負責對各縣(市、區(qū))醫(yī)療救助工作進行培訓、指導和監(jiān)管。
縣(市、區(qū))民政部門負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作,負責制定和完善本轄區(qū)醫(yī)療救助實施細則;會同本級財政部門編制醫(yī)療救助資金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助資金;負責做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算工作,對醫(yī)療救助業(yè)務(wù)進行審批和醫(yī)療救助費用進行核算;對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府的醫(yī)療救助工作進行指導、培訓和監(jiān)管。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府負責本轄區(qū)醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、審核、上報、公示等工作。各村(居)民委員會負責配合做好醫(yī)療救助申請的調(diào)查、核實等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(居)民委員會應(yīng)主動發(fā)現(xiàn)并及時核實轄區(qū)居民因病致貧、因病返貧等特殊情況,協(xié)助有困難的家庭或個人提出救助申請。
第七條 有關(guān)部門履行以下職責:
市、縣(市、區(qū))財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集和撥付,并會同民政等相關(guān)部門,建立健全醫(yī)療救助基金管理制度,加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門負責加強對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))的監(jiān)管和指導,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;落實疾病應(yīng)急救助制度與醫(yī)療救助政策的高效聯(lián)動,將救助關(guān)口前移;落實減免重點救助對象住院押金。
市、縣(市、區(qū))人社部門負責做好經(jīng)濟困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作,根據(jù)需要協(xié)助市民政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算系統(tǒng)改造和提供調(diào)用接口。
市、縣(市、區(qū))扶貧部門負責組織建檔立卡的貧困對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,負責建檔立卡貧困對象的認定和核實,并將建檔立卡對象名單及時提供給民政部門。
市、縣(市、區(qū))公安(車輛管理)、房地產(chǎn)登記、稅務(wù)、金融等部門根據(jù)民政部門的查詢公函,及時提供救助申請人汽車、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟收入等有關(guān)資料和信息,并與市、縣(市、區(qū))民政部門逐步建立信息共享渠道。
市、縣(市、區(qū))發(fā)改、教育、住建等部門按照各自職責主動配合,密切協(xié)作,做好相關(guān)制度的銜接工作。
第三章 救助對象
第八條 下列困難對象可以申請相關(guān)醫(yī)療救助:
(一)收入型貧困醫(yī)療救助對象(限于民政部門認定的、具有本市戶籍的居民)。
1.重點救助對象。
(1)特困供養(yǎng)人員(含孤兒);
(2)最低生活保障家庭成員(含事實無人撫養(yǎng)兒童)。
2.精準扶貧建檔立卡中非低保(特困或孤兒)的貧困對象(以下簡稱建檔立卡貧困對象)。
3.低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者(以下簡稱低收入救助對象)。低收入家庭指家庭月人均可支配收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)低保標準1.5倍以內(nèi)、家庭財產(chǎn)符合第九條規(guī)定的家庭。重度殘疾人指按照《殘疾人殘疾分類和分級》(中華人民共和國國家標準2011年第2號公告)規(guī)定的殘疾程度為一、二級的殘疾人。國家標準改變或中央和省的新政策另有規(guī)定的,按新規(guī)定執(zhí)行。
(二)因病致貧家庭重病患者。
在申請救助當月起過去一年內(nèi),在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項目,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%,且家庭財產(chǎn)符合第九條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者。除具有本市戶籍的居民外,還包括:在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有有效的《廣東省居住證》并具有固定住所、在申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險滿2年的非本市戶籍人員;在本市繳納社會醫(yī)療保險且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的全日制普通高等院校的非本地戶籍在校學生。
各縣(市、區(qū))人民政府可根據(jù)本轄區(qū)的實際情況,適當增加救助對象。
第九條 除特困供養(yǎng)人員、低保救助對象和建檔立卡的貧困人員外,其它醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)需同時符合下列所有標準:
(一)共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套;
(二)共同生活的家庭成員名下人均存款(包括定期、活期存款),不超過當?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準;
(三)共同生活的家庭成員名下均無機動車輛、船舶(殘疾人代步車、摩托車除外);
(四)共同生活的家庭成員名下有價證券、基金、字畫等收藏品的人均市值,不超過當?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準;
(五)共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán);
(六)本條第(二)、(四)款所述項目相加總計不超過當?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準。
沒有在民政部門備案的醫(yī)療救助對象均需進行家庭經(jīng)濟狀況認定(家庭收入和家庭財產(chǎn)認定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟狀況核對及認定暫行辦法》(粵民發(fā)〔2014〕202號)的規(guī)定執(zhí)行)。
第四章 救助方式與標準
第十條 醫(yī)療救助方式和標準:
(一)資助參加居民基本醫(yī)療保險。
對收入型救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用,由政府給予全額資助。參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費部分,按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的水平給予資助。
(二)門診救助。
1.普通門診:特困供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,由醫(yī)療救助金予以全額救助。
2.特殊門診:對收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)診治《清遠市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定》的規(guī)定的特定病種(審批有效期內(nèi)),經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(含起付標準費用)予以醫(yī)療救助,對特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%予以救助;低保對象按不低于80%的比例給予救助,建檔立卡貧困對象和低收入救助對象按不低于75%的比例予以救助。門診特定病種的年累計救助限額由各縣(市、區(qū))人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和救助對象的實際情況,參照《清遠市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定》給予醫(yī)療保險補助的限額確定。困難對象符合兩個(或以上)門診特定病種的,只能享受最高待遇標準病種的限額,不同時享受兩個病種(或以上)的限額。
要逐步擴大門診救助的對象范圍和救助水平,門診救助的具體辦法,由縣級人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蟮葘嶋H情況研究制訂。
(三)住院救助。
1.收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,不設(shè)救助起付線,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險及社會指定醫(yī)療捐贈等支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(含起付標準線以下、基本醫(yī)療保險用藥目錄乙類自負費用)給予醫(yī)療救助。其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助,低保對象按不低于80%的比例給予救助,建檔立卡對象、低收入救助對象按照不低于75%的比例給予救助。
2.因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險及社會指定醫(yī)療捐贈等支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,扣減基本醫(yī)保起付標準、基本醫(yī)療保險用藥目乙類自負費用、大病保險規(guī)定的起付線后,按照不得低于70%的比例給予救助。因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難醫(yī)療救助對象診治特殊門診的自付合規(guī)醫(yī)療費用可合并計入住院費用中計算,共同生活的家庭成員中有兩個及以上患病住院的,年度內(nèi)個人自付醫(yī)療費用可合并計算。
3.加大對醫(yī)療救助對象中的重病、重殘兒童、再生障礙性貧血、患有嚴重精神障礙患者(三級以上,含三級)、艾滋病機會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度,醫(yī)療救助比例提高5%。
大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣(市、區(qū))人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和救助對象實際需求等情況確定,最高封頂線不得低于5萬元,不得低于各縣(市、區(qū))現(xiàn)行醫(yī)療救助實施細則規(guī)定的限額。
第十一條 家庭成員中有人患危重疾病,在扣除各種醫(yī)療保險、其他社會幫困救助資金、醫(yī)療救助資金后負擔仍然較重,導致基本生活出現(xiàn)嚴重困難的,視家庭困難程度,一次性給予適當?shù)呐R時救助,人均救助金額最高不超過當?shù)匚鍌€月的城鎮(zhèn)低保標準。臨時救助的具體辦法,按《清遠市臨時救助暫行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 在清遠市內(nèi)收治的發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付費用的患者,醫(yī)療機構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用,應(yīng)向清遠市疾病應(yīng)急救助基金申請補助。其中,對身份明確無力支付費用的特困供養(yǎng)人員、低保家庭成員、建檔立卡對象緊急救治后發(fā)生的欠費,在扣除各種醫(yī)療保險、其他社會幫困救助資金后自付的合規(guī)醫(yī)療費用,困難對象需協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)向其戶籍地民政部門申請支付醫(yī)療救助資金。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口,由疾病應(yīng)急救助基金給予補助。各級各類醫(yī)療機構(gòu)及工作人員要按照國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號明確需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范,及時對急危重傷患者實施救治,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救助。疾病應(yīng)急救助的具體辦法,按《廣東省疾病應(yīng)急救助制度實施細則》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象,個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用,可參照參加保險對象個人負擔部分的補助政策,按所屬對象類別核減基本醫(yī)療保障報銷后直接給予救助。
第十四條 在市外參加社會基本醫(yī)療保險的本市戶籍居民,與參加本市醫(yī)療保險的戶籍居民享受同等醫(yī)療救助待遇。
第十五條 積極開展慈善醫(yī)療救助工作,通過成立大病關(guān)愛基金等方式發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助。支持和鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額,對經(jīng)各類醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助后個人負擔的總費用負擔仍然較重、家庭特別困難的救助對象,特別是對患發(fā)病率極低的高雪氏病、龐貝氏癥、黏多醣癥、苯酮尿癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重度地中海貧血、成骨不成癥(俗稱玻璃娃娃)、高血氨癥、有機酸血癥、威爾森氏癥等罕見病,尚無明確的臨床診療路徑、未能進入醫(yī)保或商業(yè)保險,患者家庭無力承擔的醫(yī)療費用給予慈善救助。
第五章 醫(yī)療救助管理
第十六條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍:
(一)基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費用;
(二)因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔的醫(yī)療費用。
(三)因自身違法行為導致的醫(yī)療費用;
(四)由于個人故意所導致的醫(yī)療費用,如自殺、自殘(精神疾病患者除外)等;
(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用(搶救費用除外);
(六)其他不應(yīng)納入醫(yī)療救助的情形。
第十七條 各級民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議,明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責任義務(wù),制定服務(wù)規(guī)范,并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門以及商業(yè)保險機構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理,防控不合理醫(yī)療行為和費用。
醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參照基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù),要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度,保證服務(wù)質(zhì)量,合理檢查、合理用藥、合理收費,不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。
第十八條 加強醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”與基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險有機銜接,按照精準測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結(jié)算程序,準確核定結(jié)算基數(shù),按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費用,避免重復(fù)報銷、超費用報銷。實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
第十九條 醫(yī)療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的,自收到醫(yī)療機構(gòu)的出院通知起,所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助支付范圍。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將情況及時以書面形式報送醫(yī)療救助對象戶籍所在地衛(wèi)計部門、民政部門及社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),并停止“一站式結(jié)算”出院通知后的醫(yī)療費用;戶籍地衛(wèi)計部門、民政部門、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療對象進行勸離;醫(yī)療救助對象拒不接受的,當?shù)孛裾块T書面通知本人暫停其醫(yī)療救助。
第二十條 醫(yī)療救助對象應(yīng)優(yōu)先于戶籍地(居住地)定點醫(yī)療機構(gòu)就診,對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨市域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象,應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。
第二十一條 符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的,醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié),救助資金由繼承人來領(lǐng)取。
第二十二條 醫(yī)療救助對象因急診、急救需到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療時,按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
第二十三條 建立健全醫(yī)療救助工作民主監(jiān)督機制,縣(市、區(qū))民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府應(yīng)及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布,接受群眾的社會監(jiān)督,做到政策公開、標準公開、對象公開。
第六章 申請審核審批程序
第二十四條 特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡人員、經(jīng)過認定的低收入對象等在民政部門備案的貧困對象,持本人身份證、低保證或特困供養(yǎng)證、社會保障卡等有關(guān)證件或證明到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診,定點醫(yī)療機構(gòu)核實醫(yī)療救助對象的身份,免除困難群眾的住院押金,為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù),墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費用后,再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,救助對象只需支付自付部分。
第二十五條 低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前,先到戶籍所在地(非本市戶籍到居住地)街(鎮(zhèn))申請,按照低收入家庭認定程序,經(jīng)街(鎮(zhèn))審核、縣(市、區(qū))民政部門審批認定后,實施醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算。醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動保留1年低收入家庭身份,滿1年后身份自動取消。如再次申請醫(yī)療救助,須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前,經(jīng)街(鎮(zhèn))、區(qū)民政部門對其家庭收入和家庭財產(chǎn)重新進行審核認定。
第二十六條 符合條件的救助對象,在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或市外就醫(yī),未能實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的,先由個人支付醫(yī)療費用后,再到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)申請醫(yī)療救助,申請審核審批程序如下:
(一)申請人應(yīng)當向戶籍所在地(或居住地)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書面申請,填寫《醫(yī)療救助申請審批表》(戶主申請有困難的,可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請),并如實提供如下證明材料:
1.申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件(委托他人申請的,同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件);
2.定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項目發(fā)票、收費明細清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)式處方以及醫(yī)保報銷回執(zhí)單等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證;
3.銀行存折(卡)原件及復(fù)印件;
4.低保、特困、建檔立卡貧困人員、低收入對象提交民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《低收入家庭救助證》或《廣東省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)證》等原件及復(fù)印件;
支出型貧困醫(yī)療救助對象提交《救助申請家庭經(jīng)濟及財產(chǎn)狀況申報表》、《申請重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書》、家庭成員經(jīng)濟收入證明及存款(有價證券、房產(chǎn))等財產(chǎn)情況材料。
5.是否取得其他慈善救助、商業(yè)保險賠償?shù)恼f明和承諾書。
非本市戶籍人員申請醫(yī)療救助,申請人除了需提供上述資料外,還需提供居住證和救助對象在本市參保滿兩年的繳費明細清單、戶籍地縣級或以上相關(guān)部門出具的有效家庭收入和財產(chǎn)證明,未獲得相同事項救助的證明。
6.縣級民政部門要求的其他證明材料。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)受理救助申請后,應(yīng)當自受理申請之日起10個工作日內(nèi),將特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困對象、經(jīng)過認定的低收入家庭成員等在民政部門備案的貧困對象的相關(guān)申請材料上報縣(市、區(qū))民政局直接審核審批。對未在民政部門備案的醫(yī)療救助對象,在村(居)委會協(xié)助下,組織經(jīng)辦人員,對申請人家庭實際情況逐一完成調(diào)查核實,每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時,調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據(jù)申請人申報的家庭收入和財產(chǎn)狀況,核查其真實性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查人員應(yīng)當填寫家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查表,并由調(diào)查人員和申請人(被調(diào)查人)分別簽字。
(三)對經(jīng)濟狀況符合條件的申請人家庭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當根據(jù)入戶調(diào)查情況,在3個工作日內(nèi),對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖?,并及時在村(居)民委員會設(shè)置的村(居)務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果,公示期為5日。
(四)公示期滿無異議的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當于公示結(jié)束后3個工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報縣(市、區(qū))民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當組織民主評議,對申請人家庭經(jīng)濟狀況進行評議,作出結(jié)論。民主評議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)工作人員、村(居)黨組織和村(居)委員會成員、熟悉村(居)民情況的黨員代表、村(居)民代表等參加。
(五)經(jīng)民主評議認為符合條件的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當將申請相關(guān)材料上報縣(市、區(qū))民政部門審批;經(jīng)民主評議認為不符合條件的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。
(六)縣(市、區(qū))民政部門對申請和相關(guān)材料在5個工作日內(nèi)進行審批。符合條件的,核準其享受醫(yī)療救助的金額,并將批準意見通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處);不符合條件的,應(yīng)將材料退回,書面告知申請人并說明理由。
(七)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當對擬批準的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村(居)務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。
(八)公示期滿無異議的,縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)當在3個工作日內(nèi)作出審批決定,在批準申請后5個工作日內(nèi),向同級財政部門提出申請。財政部門接到同級民政部門的審批表后,在3個工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機構(gòu),直接支付給醫(yī)療救助對象。
公示期間出現(xiàn)異議的,縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)當重新組織調(diào)查核實,在20個工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準的申請重新公示,對不予批準的申請,在作出決定后3個工作日內(nèi)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)書面告知申請人并說明理由。
第二十七條 對獲得醫(yī)療救助的對象名單,應(yīng)當在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)委會政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。
第七章 資金籌集和管理
第二十八條 縣(市、區(qū))人民政府應(yīng)當建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金每年按以下方式籌集:
(一)縣(市、區(qū))財政根據(jù)本轄區(qū)當年的特困供養(yǎng)人員、低保家庭對象、建檔立卡貧困對象、低收入家庭對象以及符合資助參保的重度殘疾人、優(yōu)撫對象和其它縣(市、區(qū))人民政府認定并在民政部門備案的救助對象的總?cè)藬?shù),按當年本轄區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金;
(二)每年在福利彩票公益金本級留成部分中按20%的比例安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金;
(三)上級財政補助資金;
(四)社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金;
(五)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;
(六)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第二十九條 上級另外出臺新政策、新規(guī)定,明確資金籌集來源和方法的,則按上級文件規(guī)定進行籌集。
第三十條 各級民政部門可通過購買服務(wù)等方式委托醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)社會組織,負責提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學專業(yè)意見和業(yè)務(wù)咨詢,開展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評估等工作。費用從醫(yī)療救助工作經(jīng)費列支。調(diào)研、宣傳、培訓等醫(yī)療救助工作經(jīng)費按“以事定費”的原則由民政部門根據(jù)實際情況向同級財政部門提出申請列入年度預(yù)算。
第三十一條 醫(yī)療救助資金必須??顚S?,未經(jīng)批準不得用于救助無關(guān)的支出,不得從中提取管理費或列支其它任何費用,當年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。各級民政、財政部門應(yīng)當嚴格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》,加強基金使用管理,提高醫(yī)療救助基金的使用效率。
第三十二條 縣級以上地方人民政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項通過委托、承包、采購等方式,向社會力量購買服務(wù)。
第八章 責任追究
第三十三條 對騙取醫(yī)療救助的,一經(jīng)查實即取消救助,縣(市、區(qū))民政部門追回所領(lǐng)救助金,相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系,構(gòu)成犯罪的,依法追究法律責任。
第三十四條 醫(yī)療救助工作人員應(yīng)當按規(guī)定對醫(yī)療救助申請開展調(diào)查、審核、審批。不得對符合醫(yī)療救助條件的申請拒絕受理或故意拖延受理;不得玩忽職守、以權(quán)謀私、營私舞弊,貪污、挪用、扣壓、拖欠、虛報醫(yī)療救助金,擅自提高或降低醫(yī)療救助水平;不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。否則由上級機關(guān)、主管機關(guān)或所在單位責令改正,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究法律責任。
第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)違反合作協(xié)議,對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用,醫(yī)療救助基金不予結(jié)算;造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的,終止定點合作協(xié)議,取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格,并依法追究責任。
第三十六條 各級民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會公示,并設(shè)立醫(yī)療救助工作投訴、舉報電話。對出具了有效證據(jù)的投訴、舉報,受理單位自受理投訴、舉報之日起30日內(nèi)調(diào)查完畢,并將處理結(jié)果書面告知投訴人或舉報人。
第九章 附 則
第三十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行,有效期三年?!肚暹h市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(清府辦〔2010〕78號)同時廢止。
第三十八條 各縣(市、區(qū))人民政府可根據(jù)本辦法,結(jié)合當?shù)貙嶋H制定本地區(qū)具體實施細則。